一、有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為如果是在征得患者及其家屬同意后實(shí)施的，風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)？

【來(lái)源】最高人民法院公報(bào)

【基本案情】

     1998年7月24日12時(shí)15分，原告甲因左小腿被攪拌機(jī)絞傷，入住被告乙醫(yī)院的外科一區(qū)治療。經(jīng)診斷，甲的左脛牌故開(kāi)放性骨折，又小腿軟組織嚴(yán)重挫傷。同日下午一時(shí)許，經(jīng)甲的親屬簽字同意，乙醫(yī)院為甲進(jìn)行“清創(chuàng)術(shù)十左脛骨鋼板內(nèi)固定術(shù)”及“左小腿石膏后托外固定術(shù)”。8月1日，甲要求出院，經(jīng)勸阻無(wú)效，在甲的親屬立下“自動(dòng)出院、后果自負(fù)”的字據(jù)后，乙醫(yī)院為甲辦理了離院手續(xù)。

1998年8月1日上午10時(shí)25分，甲入住丙醫(yī)院治療。8月13日，丙醫(yī)院為甲進(jìn)行植皮手術(shù)，10月5日進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，病灶清除、去除鋼板、石膏托外固定術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲的傷口內(nèi)留有泥沙。

1998年10月13日，甲從丙醫(yī)院出院后再次入住乙醫(yī)院治療。經(jīng)診斷，甲的左小腿重度感染、骨折并骨髓炎。10月21日，乙醫(yī)院為甲做擴(kuò)創(chuàng)、骨折復(fù)位加外固定術(shù)，見(jiàn)到一塊死骨。術(shù)后傷口愈合，甲與12月24日出院。

1999年2月11日，甲左小腿疼痛，再次入住乙醫(yī)院。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，甲與2001年11月6日自行出院，但左腿比右腿短2.5cm，已經(jīng)構(gòu)成殘疾。

【裁判要旨】

     經(jīng)醫(yī)療事故委員會(huì)鑒定，同安醫(yī)院的治療過(guò)程符合醫(yī)療規(guī)范，不屬于醫(yī)療事故。有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為如果是在征得患者及其親屬同意后實(shí)施的，風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)由患者及其家屬承擔(dān)。

 

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在非緊急狀態(tài)下，未經(jīng)同意擅自改變合同中雙方約定的醫(yī)療方案，承擔(dān)何種責(zé)任？

【來(lái)源】最高人民法院公報(bào)

【基本案情】

      甲乙系夫妻關(guān)系，因生育障礙到A醫(yī)院就醫(yī)。2002年9月9日，甲乙與人民醫(yī)院簽訂了“試管嬰兒輔助生育治療協(xié)議和須知”（以下簡(jiǎn)稱生育和須知）。人工輔助生育存在多種技術(shù)，IVF和ICSI都是人工輔助生育的技術(shù)手段，協(xié)議和須知中并沒(méi)有約定人民醫(yī)院將采取哪一種技術(shù)為原告治療。甲交納檢查費(fèi)5400元，與A醫(yī)院舉證的ICSI技術(shù)收費(fèi)項(xiàng)目符合。A醫(yī)院舉證的2002年9月9日的治療記錄單也記載擬治療為ICSI。因此，綜合分析可知，原告已知悉兩種治療手段，其繳費(fèi)行為應(yīng)視為對(duì)兩種治療手段做出了選擇。A醫(yī)院的收費(fèi)行為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為對(duì)原告選擇的確認(rèn)。因此可推定，原、被告之間已經(jīng)就采取ICSI技術(shù)治療達(dá)成合意。A醫(yī)院有義務(wù)采用該技術(shù)為甲乙治療。義務(wù)人員在采取甲的精子后，采用IVF技術(shù)操作，治療未成功。

【裁判要旨】

     公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)，在非緊急情況下，未經(jīng)同意擅自改變合同雙方約定的醫(yī)療方案，屬于合同法第一百零七條規(guī)定的履行合同義務(wù)不符合約定的行為。本案中，A醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)甲乙醫(yī)療費(fèi)用的損失以及藥品支出予以賠償。

 

三、患者在手術(shù)同意書上簽字是否免除醫(yī)院的責(zé)任？

【來(lái)源】民事審判指導(dǎo)參考

【基本案情】

     原告在手術(shù)前多次檢查均確定為左側(cè)卵巢囊腫（為單側(cè)病變），但術(shù)中將右側(cè)切除，無(wú)證據(jù)加以證實(shí)是病變器官，屬不正常醫(yī)療行為。醫(yī)院術(shù)前切除原告右側(cè)卵巢未履行告知義務(wù)，致使原告誤以為摘除的是左側(cè)卵巢。原告出院后，感覺(jué)癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院復(fù)檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)病變卵巢并未切除，已構(gòu)成對(duì)原告身心健康的侵害。經(jīng)鑒定，被告醫(yī)院的行為已經(jīng)構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故。

【裁判要點(diǎn)】

     在手術(shù)前，醫(yī)生有充分說(shuō)明義務(wù)和告知義務(wù)，患者具有知情同意權(quán)。本案中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)負(fù)賠償責(zé)任。

 

四、如何確定醫(yī)療事故損害賠償糾紛的范圍？

【來(lái)源】《民事審判指導(dǎo)與參考》

【基本案情】

     甲因劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，于2001年3月19日在A醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中出現(xiàn)了三度房室傳導(dǎo)阻滯，治療無(wú)好轉(zhuǎn)。術(shù)后第七天，甲復(fù)制了A醫(yī)院的病歷。2001年6月5日，甲在B醫(yī)院安置了永久性心臟起搏器。經(jīng)鑒定，A醫(yī)院在對(duì)甲進(jìn)行治療的而過(guò)程中存在操作不當(dāng)，損害參與度為50%，甲的傷殘等級(jí)為四級(jí)，

【裁判要點(diǎn)】

     醫(yī)療事故須經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定才能確定，因“醫(yī)療事故鑒定以外的原因“導(dǎo)致人身?yè)p害的，不屬于醫(yī)療事故損害賠償糾紛，而屬于一般人身?yè)p害賠償糾紛，應(yīng)適用《民法通則》及相關(guān)規(guī)定。

 

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